老年人严重子宫脱垂的治疗

本篇讲解关于老年人严重子宫脱垂的治疗的话题，和一些膀胱脱垂怎么治疗相关题，希望帮帮助到大家。

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2020年10月，一位85岁的老奶奶坐着轮椅来到我的诊所。她的身上散发出一股不寻常的气味，衣服外面还挂着一个导尿管袋。老者的眼中充满了疲惫和期待。根据长期的医疗经验，我测她肯定患有严重的子宫脱垂。

老人说的第一句话就是“张主任，救救我吧！”我握着老人的手，温柔地她“你有子宫脱垂吗？”随行的妻子和女儿异口同声地应了。点头。当我检查老人的尸体时，我仍然感到震惊和心碎。老人患子宫脱垂已近十年。今年，因为疫情，病情加重，他才不敢就医，直到一周前无法排尿。子宫被嵌顿在体外，有婴儿的头那么大，表面有很多溃疡。两个1厘米的息肉几乎堵住了尿道口。由于没有留置导尿管，老人无法正常排尿。我立即决定，将老人收治入院，控制感染，评估后创造手术条件。

一、严重子宫脱垂的危害

子宫脱垂主要是中老年女性的常见病，10岁左右，但能及时就医的不到20%。目前国内外盆腔器官脱垂的分类统一基于定量分级方法，包括I期、II期、III期和IV期。前三期子宫脱垂休息后可用手带入体内，而第四期子宫脱垂常嵌入体外，造成尿道受压、梗阻，导致排尿困难。这位老人患有严重的子宫脱垂。住院后发现，她还患有严重的尿路感染和肾积水。这些并发症都是由于没有及时就医造成的。肉体上的痛苦远远小于灵魂上的伤害。原本健康快乐的生活已经彻底消失，只剩下自卑和恐惧。

图1子宫脱垂的分级。来自健康玉团队

2.子宫脱垂的常见原因有哪些？

为什么女性容易发生盆腔器官脱垂，而男性却不易发生？这是由于女性独特的身体结构造成的。大多数女性都会经历怀孕和分娩，而作为新生命的输送通道，在女性的一生中也起着缓解腹部压力的作用。我们日常生活中的行、坐、卧、说、笑、唱、喊等都会产生腹部压力。这种压力最终会向下传递到盆底组织进行分散和释放。女性盆底由结缔组织和连接肛提肌的韧带组成。它就像一张吊床，托起女性的子宫、直肠以及膀胱、尿道，维持其正常的生理功能。子宫的正常位置是在女性坐骨棘上方、盆腔入口下方。正常情况下，位于体内，由子宫圆韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带悬挂。

图2女性子宫的盆底支撑结构。上图引用《女性盆底——基于整体理论的盆底功能与障碍及治疗》

现实生活中，并不是所有女性都会出现子宫脱垂的情况。经过全国多中心大数据调查，常见原因有以下五点

多胎妊娠和多次分娩是主要原因。怀孕期间的激素会导致盆底结缔组织松弛。另外，逐渐增大的子宫对盆底的压力会导致盆底肌肉的撕脱。如果分娩困难，如巨大儿、产钳或骨盆狭窄，胎头可能会在分娩过程中进一步损伤盆底肌肉和韧带。

自然衰老，尤其是进入围绝经期后，女性体内的雌激素突然减少，盆底肌肉和筋膜的弹性下降。日常生活带来的腹部压力无法承受，导致子宫脱垂。

肥胖作为一种现代亚健康状态，不仅威胁人类心血管疾病，还会造成女性盆底器官脱垂。

慢性腹压增高，如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，都是子宫脱垂的高危因素，甚至一些年轻女性也可能患上子宫脱垂。

比较少见的结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

三、子宫脱垂的诊断方法

临床上，子宫脱垂常常被“误解”。患者的首发症状通常是腹部下沉的感觉和分泌物增加。不具备女性盆底专业知识的医生可能会将其误认为是盆腔炎、尿路感染、炎甚至肿。标准化的妇科和盆底检查是最重要的。首先，我们必须排除女性生殖系统肿引起的不适症状。同时我们还要进行POP-Q评分，如下图

老人的评估结果是，他患有严重的IV期子宫脱垂，并伴有尿潴留、尿路感染、肾积水、溃疡。可以说，非危及生命的疾病却严重损害了生命和健康。

其次，通过盆底三维超声进一步确定是否存在隐性肠疝。结合术前肛肠、三联检查发现，老人患有严重的直肠疝气，这也是子宫无法回缩的原因。

根据《女性盆底-盆底功能与失调及整体理论治疗》的指导，这位老人患有整个骨盆的缺陷，包括膀胱脱垂、子宫下垂、直肠疝气和会阴体损伤，伴有子宫脱垂。脱垂的症状主要是症状，症状与疾病并不完全相符，需要妇科、泌尿科医生的专业判断。

4、严重子宫脱垂的术前准备

老人住院后，经过近两周的护理和抗感染治疗，为手术创造了条件。

根据尿培养结果选择敏感抗生素静脉输注抗感染。十天后，连续两次尿培养显示无菌。

每天要清洁外阴消，每天外用金霉素、雌二醇乳剂回缩子宫，以减轻水肿。

老人患有冠心病，冠状动脉狭窄近60%。他每天都间歇性地需要氧气。术前经我院心内科准确评估，建议手术，对心功能影响较小，更安全。

5.严重子宫脱垂的手术方案

所有的准备都是为了一次有意义的手术，因为只有手术才能从根本上改善老年人的生活质量。经过深思熟虑和沟通，老人的手术没有采用现代的全盆底网状悬吊重建术，而是采用了100年前的LeFort手术。传统的往往是经典。老人经历了两年半的手术。在长达一个小时的手术中，切除了子宫，修复了直肠疝气，封闭了前后壁腔，加固了尿道外口韧带，解决了尿道粘膜外翻的题。手术非常顺利，不需要输血。在我院ICU观察两天后，顺利返回普通病房。

手术后的第二天，老人看到我就开心地笑了，仿佛从来没有经历过这种痛苦。术后三天成功拔除导尿管，排尿顺畅舒适。我不再需要坐在轮椅上，在家人的支持下可以四处走动。

手术7天后，老人顺利出院。

2020年11月，还在疫情期间，一位身材娇小的老人走进了我的诊所。她灿烂的笑容温暖了整个房间。她握着我的手，连声说谢谢。

本文作者张锐博士

上海交通大学第六人民医院妇产科副主任医师，医学硕士，上海市妇女盆底学组委员，上海市康复协会泌尿外科及盆底康复专业委员会委员药品。与澳大利亚PeterPetros教授合作编写出版的《女性盆底》一书《盆底——基于整体理论的功能、功能障碍与治疗》荣获国家科技进步二等。

擅长

1、女性盆底功能障碍疾病子宫脱垂、前后壁膨出、会阴体复杂损伤、尿失禁、大便失禁的手术治疗；

2、产后女性盆底功能障碍的康复治疗产后松弛、产后漏尿；

3、外阴微整形小整形、处女膜修复、紧缩；

4、宫颈预防与保健HPV疫苗使用指导和宫颈筛查；

5.擅长经自然腔道手术经无腹壁切口子宫手术、经脐腹腔镜微创手术。

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