新型冠状病肺炎患者可以使用非甾体抗炎药吗

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非甾体抗炎药是一类不含甾体结构的解热、镇痛、抗炎药。它们具有抗炎、抗风湿、镇痛、解热和抗凝血作用。它们是最常用的镇痛药。一。自1898年首次合成阿司匹林以来，已有100多种非甾体类抗炎药上市，主要包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普生、双氯芬酸，以及尼美司NSAIDs如苏替德、罗非昔布、塞来考昔等临床广泛用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、各种发热、疼痛等。新型冠状病肺炎，简称“新型冠状病肺炎”，是由严重急性呼吸综合征冠状病2型引起的疾病。布洛芬可以增加人体内ACE2受体的表达，而对乙酰氨基酚对ACE2受体的表达没有明显影响在人体中。因此，有专家认为，使用布洛芬也可能会增加新型冠状病感染的风险或加重新型冠状病肺炎的病情。在COVID-19流行的早期阶段，包括法国和比利时在内的一些欧洲当局发布了联邦报告，称在COVID-19感染中使用非甾体抗炎药可能会对患者的临床病程和康复产生不利影响。服用布洛芬的COVID-19患者的病情真的会受到影响吗？

2020年9月，丹麦学者在《PLoSMed》上发表了一项丹麦国家队列研究，旨在研究在SARS-CoV-2感染期间使用NSAIDs是否与不良后果和死亡率相关。纳入了2020年2月27日至4月29日期间SARS-CoV-2检测呈阳性的9236名患者。配对分析发现，NSAID治疗与30天死亡率、住院风险、ICU风险、机械通气风险和肾脏替代治疗风险相关。无关紧要。作者得出的结论是，在丹麦SARS-CoV-2检测呈阳性的个体中，NSAID与30天死亡率、住院治疗、入住ICU、机械通气或肾脏替代治疗无关。本研究的主要局限性1.可能存在暴露分类错误，服用NSAID的个体可能不是持续使用者；2.适应症的残留混杂，例如NSAIDs通常用于健康个体，并且NSAIDs可能用于治疗严重COVID-19的早期症状。

2021年5月7日发表在《柳叶刀》子刊《柳叶刀风湿病学》上的一项队列研究，收集了2020年1月至2020年8月期间英格兰、苏格兰和威尔士255家医疗机构收治的确诊或高度疑似患者。共有72,179名COVID-19患者符合参与该研究的资格。研究表明，使用布洛芬等非甾体抗炎药不会导致住院的COVID-19患者的死亡率或重病率增加，这证明了对COVID-19患者继续使用非甾体抗炎药的安全性。该研究得出的结论是，使用NSAID与较高的死亡率或COVID-19的严重程度增加无关。政策制定者应考虑审查围绕NSAID处方和COVID-19严重程度发布的建议。该研究并未确定患者在住院期间是否继续接受非甾体抗炎药治疗，因此作者无法对此提出任何建议。

欧洲药品管理局认为患者仍然可以使用非甾体抗炎药，但建议疗程尽可能短并采用最低有效剂量。澳大利亚治疗产品管理局建议，如果您患有心力衰竭或肾功能受损，则不应使用布洛芬；除非医生建议，布洛芬通常只使用几天；不应服用过量剂量。然而，目前正在服用布洛芬或其他非甾体抗炎药来治疗慢的患者在未咨询医生的情况下不应停止服用。英国国家卫生服务局的观点对于治疗COVID-19的发烧症状，对乙酰氨基酚是首选，除非该药物不适合患者。已经服用布洛芬或其他非甾体抗炎药的患者在没有医疗建议的情况下不应停止服用。

目前没有强有力的证据表明传统处方NSAIDs对与COVID-19相关的死亡有有害影响，并且COVID-19不会影响有关NSAIDs常规治疗使用的治疗决策。

参考

1LundLC,KristensenKB,ReilevM,ChristensenS,ThomsenRW,ChristiansenCF,StvringH,JohansenNB,BrunNC,HallasJ,PottegrdA检测呈阳性的非甾体抗炎药使用者的不良后果和死亡率针对SARS-CoV-2:丹麦全国队列研究PLoSMed,2020,8;179:e1003308doi:101371/journalpmed1003308

2DrakeTM、FairfieldCJ、PiusR、KnightSR、NormanL、GirvanM、HardwickHE、DochertyAB、ThwaitesRS、OpenshawPJM、BaillieJK、HarrisonEM、SempleMG；ISARIC4C研究人员ISARIC临床特征协议英国队列中的非类固醇抗炎药物使用和COVID-19的结果一项匹配的前瞻性队列研究LancetRheumatol,2021,37:e498-e506doi:101016/S2665-99132100104-1

3黄AY、麦肯纳B、莫顿CE、舒尔茨A、沃克AJ、巴斯卡兰K、布朗JP、伦奇CT、威廉姆森E、德赖斯代尔H、克罗克R、培根S、休姆W、贝茨C、柯蒂斯HJ、MehrkarA、埃文斯D、InglesbyP、CockburnJ、McDonaldHI、TomlinsonL、MathurR、WingK、ForbesH、EggoRM、ParryJ、HesterF、HarperS、EvansSJ、SmeethL、DouglasIJ、GoldacreB；OpenSAFELY协作使用非甾体类抗炎药与COVID-19:死亡风险基于两个队列的OpenSAFELY队列分析AnnRheumDis,2021,807:943-951doi:101136/annrheumdis-2020-219517

4VarnerCE在成人中，过去4个月内使用NSAID与不使用NSAID与COVID-19相关死亡率风险增加无关AnnInternMed，2021,1745:JC58doi:107326/ACPJ202105180-058

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